Massive pleural empyema secondary to amoebic liver abscess in a child / Empiema pleural masivo secundario a absceso hepático amebiano en un niño

Abstract Background: Pleural empyema secondary to a ruptured amoebic liver abscess is a rare complication in the pediatric population. Case report: We report the case of a 13-year-old male with right flank abdominal pain, productive cough with foul-smelling sputum, fever, and respiratory distress. Physical examination revealed breathlessness, decreased vesicular murmur in the right hemithorax, abdominal distension, hepatomegaly, and lower limb edema. Laboratory tests revealed mild anemia, leukocytosis without eosinophilia, elevated alkaline phosphatase, hypoalbuminemia, and positive immunoglobulin G antibodies against Entamoeba histolytica in pleural fluid. He required a chest tube and treatment with metronidazole. After 2 months of follow-up, the abscesses disappeared, and the empyema decreased. Conclusions: Massive pleural empyema secondary to a ruptured liver abscess is a rare complication. The epidemiological link associated with the symptoms and serological tests can help in the diagnosis.

Resumen Introducción: El empiema pleural secundario a ruptura de absceso amebiano hepático es una complicación poco frecuente en la población pediátrica. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 13 años que presentó dolor abdominal en flanco derecho, tos productiva con esputo de mal olor, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen físico se encontró amplexación y murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, distensión abdominal, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Los resultados del laboratorio evidenciaron anemia leve, leucocitosis sin eosinofilia, elevación de fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia y anticuerpos IgG contra Entamoeba histolytica positivo en líquido pleural. Requirió tubo de drenaje torácico y tratamiento con metronidazol. A los dos meses de seguimiento los abscesos desaparecieron y el empiema disminuyó. Conclusiones: El empiema pleural masivo secundario a ruptura de absceso hepático es una complicación poco frecuente. El nexo epidemiológico asociado con la sintomatología y pruebas serológicas pueden ser de ayuda en el diagnóstico.

Diagnóstico por imagen de abscesos hepáticos y pulmonares por estreptococos del grupo viridans. Presentación de caso / Imaging diagnosis of liver and lung abscesses due to viridans streptococci. Case presentation

Resumen El Streptococcus viridans es conocido más comúnmente como agente infeccioso en las endocarditis, sin embargo, poco se conoce sobre su potencial infeccioso en otros órganos o sistemas, donde ha demostrado una elevada mortalidad. El reconocimiento del Streptococcus viridans como agente productor de abscesos en otras localizaciones como a nivel hepático o pulmonar, permitirá un diagnóstico oportuno mediante los distintos métodos de imagen, reduciendo las graves consecuencias para el paciente y los tiempos de hospitalización. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 33 años de edad sin antecedentes crónico degenerativos, que inició con sintomatología 7 meses previos a su ingreso, con fiebre intermitente, fatiga, astenia, anorexia y pérdida de peso. A la exploración física presentó dolor a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho, en el panel de laboratorios presentó llamativa neutrofilia, en la tomografía de tórax y abdomen se mostró lesión cavernomatosa en pulmón y quistes complicados hepáticos, a los cuales se les realizó drenaje percutáneo guiado por ultrasonido, con envío de muestras a cultivo con resultado positivo para Streptococcus viridans, lo que permitió brindar el tratamiento dirigido al paciente, y que remitiera la enfermedad.

Abstract Streptococcus viridans is more commonly known as an infectious agent in endocarditis, however, little is known about its infectious potential in other organs or systems, where it has shown high mortality. The recognition of Streptococcus viridans as an abscess-producing agent in other locations, such as the liver or lungs, will allow timely diagnosis using different imaging methods, reducing serious consequences for the patient and hospitalization times. We present the case of a 33-year-old male patient with no chronic degenerative history, who started symptoms 7 months prior to admission, with intermittent fever, fatigue, asthenia, anorexia and weight loss, on physical examination he presented pain at the medium and deep palpation in the right hypochondrium, in the laboratory panel I present striking neutrophilia, in the tomography of the thorax and abdomen a cavernous lesion in the lung and complicated hepatic cysts are shown, to which percutaneous drainage guided by ultrasound is performed, with sending of cultured samples with a positive result for Streptococcus viridans. Thus, allowing treatment to be provided to the patient, thereby achieving remission of the disease.

Endoftalmitis endógena por Klebsiella pneumoniae: reporte de 2 casos y revisión de literatura referente a K. pneumoniae hipermucoviscosa e hipermucovirulenta / Endogenous Klebsiella pneumoniae endophthalmitis: report of 2 cases and literature review regarding hypermucoviscous and hypermucovirulent K. pneumoniae

Objetivo: Reportar dos casos de endoftalmitis endógena por Klebsiella pneumoniae hipermucoviscosa y revisar las características clínicas de esta entidad que ha aumentado su prevalencia en países occidentales. Observaciones: Dos pacientes fueron diagnosticados con endoftalmitis endógena por K. pneumoniae con confirmación microbiológica de un origen abdominal, uno de ellos por un absceso hepático y el otro por un absceso renal. Ambos pacientes fueron sometidos a vitrectomía precoz, y a antibióticos intravítreos/intravenosos, no obstante uno requirió evisceración y el otro presentó una agudeza visual de percepción de luz. Conclusiones e importancia: K. pneumoniae es la primera causa de endoftalmitis endógena en Asia oriental, pero es poco frecuente en los países occidentales. Sin embargo su prevalencia en esta última población parece estar aumentando en asociación con las variantes hipermucoviscosas e hipervirulentas de este microorganismo. La detección temprana y el tratamiento temprano de esta enfermedad son fundamentales para preservar la anatomía del ojo.

Objective: To report two cases of hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae endogenous endophthalmitis and to review the clinical characteristics of this aggressive disease whose prevalence appears to be increasing in western countries. Observations: Two patients were diagnosed with K. pneumoniae endogenous endophthalmitis with microbiological confirmation of an abdominal source, one from a hepatic abscess and the other with a renal abscess. Both patients underwent early vitrectomy, and intravitreal/intravenous antibiotics, nonetheless one required evisceration and the other presented a postoperative visual acuity of light perception. Conclusions and importance: K. pneumoniae is the first cause of endogenous endophthalmitis in eastern Asia, but it is rare in western countries. Nevertheless, its prevalence in the latter population appears to be increasing in association with the hypermucoviscous and hypervirulent variants of this microorganism. The early detection and early management of this disease are pivotal to preserve the anatomy of the eye.

Microabscesos hepáticos colangiolares secundarios a coledocolitiasis

Los abscesos hepáticos son colecciones supurativas encapsuladas dentro del parénquima hepático, las cuales generalmente se encuentran infectadas por bacterias. Se forman por diferentes mecanismos, una de ellas es la secundaria a la infección de las vías biliares, colangitis aguda, la misma que en su evolución natural puede progresar a una infección severa e incluso a sepsis o choque séptico y es por ello que requiere un diagnóstico y tratamiento adecuados. La litiasis biliar puede complicarse con colangitis aguda tras la obstrucción al flujo de salida de la bilis con posterior infección, generalmente bacteriana, no solo del árbol biliar sino también del parénquima hepático. Se presenta el caso clínico de una paciente mujer joven que cursó con microabscesos hepáticos colangiolares tras un evento de coledocolitiasis no tratado oportunamente.

Hepatic abscesses are suppurative collections encapsulated within the liver parenchyma, which are generally infected by bacteria. They are formed by different mechanisms, one of them is secondary to bile duct infection, acute cholangitis, which in its natural history can progress to severe infection and even sepsis or septic shock and that is why it requires a proper diagnosis and treatment. Gallstones can be complicated by acute cholangitis after bile outflow obstruction with subsequent infection, usually bacterial, not only of the biliary tree but also of the liver parenchyma. We present the clinical case of a young female patient who presented with cholangiolar hepatic microabscesses after an event of choledocholithiasis not treated in a timely manner.

Absceso hepático por Enterobius vermicularis como diagnóstico diferencial de metástasis hepática en cáncer colorrectal, reporte de caso / Liver Abscess Caused by Enterobius vermicularis as a Differential Diagnosis for Liver Metastasis in Colorectal Cancer, Case Report

Resumen Introducción: el cáncer colorrectal es la cuarta causa de mortalidad asociada con cáncer en el mundo. La identificación de las metástasis de este tumor en el momento prequirúrgico es cada vez más frecuente por los estudios imagenológicos con los que se cuenta en la actualidad. Presentamos el caso de una paciente con infección por Enterobius vermicularis que simula la presencia de metástasis hepáticas. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente femenina proveniente del área rural, con dolor abdominal de 1 año de evolución asociado con hemorragia de vías digestivas bajas y pérdida de peso. Las imágenes y estudios endoscópicos muestran una lesión tumoral en el colon sigmoide con biopsias que reportan adenocarcinoma de colon sigmoides, además de lesiones hepáticas sugestivas de malignidad. Se llevó a resección anterior de recto y sigmoides con anastomosis alta y toma de biopsias hepáticas, que descartaron la malignidad e informaron la presencia de infección hepática por E. vermicularis. Discusión: La infección por E. vermicularis a nivel hepático presentada en el caso es poco frecuente, dicha infección puede simular la presencia de metástasis hepáticas, por lo cual debe tenerse en cuenta como diagnóstico diferencial de enfermedad metastásica de cáncer colorrectal.

Abstract Introduction: colorectal cancer is the fourth leading cause of cancer-related mortality worldwide. The identification of the metastases of this tumor in the preoperative stage is increasingly frequent due to the imaging studies currently available. We present the case of a patient with an infection caused by Enterobius vermicularis that simulates the presence of liver metastases. Case presentation: a female patient from a rural area showing a one-year abdominal pain evolution associated with lower gastrointestinal tract bleeding and weight loss. Endoscopic imaging and studies displayed a tumor lesion in the sigmoid colon, with biopsies reporting sigmoid colon adenocarcinoma and liver lesions suggesting malignancy. Anterior resection of the rectum and sigmoid was performed with high anastomosis and liver biopsies, which ruled out malignancy and reported the presence of liver infection by E. vermicularis. Discussion: in this case, the hepatic E. vermicularis infection was rare. This infection can simulate the presence of liver metastases; therefore, it should be considered a differential diagnosis of metastatic colorectal cancer.

Absceso hepático roto / Rupture of liver abscess

RESUMEN Introducción: el absceso hepático es una colección de pus rodeada por una cápsula fibrosa, de alta morbilidad y mortalidad en el mundo. Tiene una incidencia aproximada de 20 por cada 100 000 habitantes y una mortalidad de un 5 % a un 30 %. Objetivo: presentar un caso de absceso hepático roto en cavidad abdominal asociado a colelitiasis. Caso clínico: paciente femenina de 65 años de edad recibida en los servicios de urgencia de cirugía general luego de haber sufrido hacía un mes dolor en hipocondrio derecho acompañado de vómitos copiosos y astenia. Al examen físico se constató íctero, taquicardia, taquipnea, dolor intenso en hipocondrio derecho con defensa y reacción peritoneal (punto de Murphy positivo). Se decide llevar al salón de operaciones, se encontraron abscesos hepáticos rotos asociado a litiasis vesicular y peritonitis fibrinopurulenta, se toma muestra para cultivo, se realiza colecistectomía de cuello a fondo, lavado de la cavidad abdominal y de los cráteres hepáticos. Se deja drenaje subhepático. La evolución fue satisfactoria. Conclusiones: el lavado peritoneal, la colecistectomía y antibioticoterapia de amplio espectro son una alternativa terapéutica efectiva en pacientes afectos de absceso hepático piógeno roto con colelitiasis.

ABSTRACT Introduction: liver abscess is a collection of pus surrounded by a fibrous capsule, of high morbidity and mortality rates in the world. It has an incidence of approximately 20 per 100,000 inhabitants and a mortality of 5 % to 30 %. Objective: to present a case of rupture of liver abscess in the abdominal cavity associated with cholelithiasis. Case report: a 65-year-old female patient was admitted to the emergency general surgery department after a month of pain in the right hypochondriac region accompanied by copious vomiting and asthenia. Physical examination revealed jaundice, tachycardia, tachypnea, intense pain in the right hypochondriac region with defense and peritoneal reaction (positive Murphy's score). It was decided to take the patient to the operating room, finding ruptured liver abscess associated with vesicular lithiasis and fibrinopurulent peritonitis, a sample was taken for culture, a thorough neck cholecystectomy was performed, washing of the abdominal cavity and hepatic craters. Subhepatic drainage was left. Evolution was satisfactory. Conclusions: peritoneal lavage, cholecystectomy and broad spectrum antibiotic therapy is an effective therapeutic alternative in patients with ruptured pyogenic liver abscess with cholelithiasis.

Tratamiento mininvasivo de las complicaciones del traumatismo hepático cerrado / Minimally invasive management of blunt hepatic trauma complications

RESUMEN Antecedentes: el manejo no operatorio del traumatismo hepático cerrado es exitoso en el 95% de los pacientes hemodinámicamente normales. Las lesiones de alto grado presentan una tasa de complicaciones de hasta un 14%, y una mortalidad del 27% cuando requieren cirugía abierta. Material y métodos: estudio descriptivo de informe de casos. Resultados: 3 casos con traumatismo hepático de alto grado. "A": manejo no operatorio inicial, lavado laparoscópico por hemoperitoneo sintomático, drenaje percutáneo de absceso hepático, recambio de catéter y CPRE, por fístula biliar persistente. "B": cirugía de control de daño inicial sin hepatectomía, drenaje percutáneo de absceso hepático y posterior recambio. "C": manejo no operatorio inicial, lavado laparoscópico por hemoperitoneo sintomático, posterior drenaje percutáneo de absceso hepático y recambio de drenajes. No presentaron mortalidad. Conclusión: estos casos resumen la utilización de las diferentes modalidades del manejo del traumatismo hepático cerrado y la posibilidad del manejo mininvasivo de las complicaciones.

ABSTRACT Background: Nonoperative management of blunt hepatic trauma is successful in 95% of hemodynamically stable patients. The complication rate of high-grade injuries is 14% and mortality reaches 27% when they require open surgery. Material and methods: We conducted a descriptive study of case reports. Results: Three cases of high-grade hepatic trauma are reported. "A": initial nonoperative management, laparoscopic lavage due to symptomatic hemoperitoneum, percutaneous drainage of liver abscess, catheter replacement and ERCP due to persistent biliary fistula. "B": initial damage control surgery without liver resections, percutaneous drainage of liver abscess and catheter replacement. "C": initial nonoperative management, laparoscopic lavage due to symptomatic hemoperitoneum, percutaneous drainage of liver abscess and catheter replacement. None of the patients died. Conclusion: These cases summarize the use of different management modalities of blunt hepatic trauma and the possibility of minimally invasive management of the complications.

Abscesos Hepáticos Piógenos Múltiples: ¿Una Patología Superada O Un Reto Médico Vigente?: Un Caso A Recordar

El absceso hepático piógeno es una patología que aún en nuestros días supone un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico frecuentemente tardío y la mortalidad elevada. En las últimas décadas hemos asistido a diversos avances, como la introducción de los antibióticos de amplio espectro y el desarrollo de técnicas de imagen e intervencionistas que han mejorado la eficacia diagnóstica y el pronóstico de esta patología. Pese a ello, la presencia de abscesos hepáticos piógenos múltiples no es una patología superada y presentamos un caso clínico que ilustre esta patología y justifique que ha de tenerse en cuenta en el arsenal diagnóstico para poder tratarlo precozmente y disminuir así su alta morbimortalidad. (provisto por Infomedic International)

Pyogenic liver abscess is a pathology that still poses a medical challenge today, since its clinical course is usually severe, diagnosis is often late, and mortality is high. In recent decades we have witnessed several advances, such as the introduction of broad-spectrum antibiotics and the development of imaging and interventional techniques that have improved the diagnostic efficacy and prognosis of this pathology. Despite this, the presence of multiple pyogenic liver abscesses is not a pathology that has been overcome and we present a clinical case that illustrates this pathology and justifies that it must be considered in the diagnostic arsenal in order to treat it early and thus reduce its high morbimortality. (provided by Infomedic International)

Ultrasonido en el punto de atención: reporte de un caso de absceso hepático / Point of care ultrasound diagnostic: a case report of a hepatic abscess

Resumen El ultrasonido en el punto de atención es una herramienta diagnóstica que ha tomado relevancia en el escenario intra y extrahospitalario, al tratarse de un estudio no invasivo que permite que los hallazgos clínicos se correlacionen directamente con los signos y síntomas que presenta el paciente. El objetivo del presente trabajo es evidenciar la utilidad clínica aplicada al caso de una paciente con una bacteremia persistente, en la cual se identificó el foco de infección por evaluación ultrasonográfica, para dirigir posteriormente la terapia. Presentamos un caso clínico en el que, por medio de esta herramienta, se estableció el diagnóstico de un absceso hepático insospechado clínicamente; se demuestra su utilidad clínica como extensión de la valoración médica especializada al obtener una experiencia favorable de su correcta utilización en un caso complejo.

Abstract Point of care Ultrasound is a diagnostic tool that has gained relevance in the hospital and outpatient setting, as it is a non-invasive study that allows direct correlation of clinical findings and the signs and symptoms that the patient presents. The objective of this paper is to show its clinical utility evident as applied to a female patient who had persistant bacteremia, in which the site of infection was identified through ultrasound evaluation. We present a clinical case whose diagnosis of hepatic abscess was possible by the use of ecography and shows its usefullness as an extension of specialized medical evaluation by showing a favorable experience of its correct use in a complex case. We present a clinical case in which the diagnosis of a clinically unsuspected liver abscess was obtained using this tool.

Absceso hepático por colecistitis xantogranulomatosa y adenomiomatosis vesicular: reporte de un caso

La colecistitis xantogranulomatosa (CXG) y la adenomiomatosis (AV) son infrecuentes, con escasos reportes en nuestro medio. La diferenciación preoperatoria e intraoperatoria es difícil, porque presenta características radiológicas y macroscópicas similares al cáncer. Frecuentemente se presenta como una colecistitis aguda. Y el diagnóstico se establece por la presencia de fibrosis, histiocitos espumosos, y de los senos de Rokitansky-Aschoff, respectivamente. Presentamos el caso de una mujer que acudió por dolor abdominal, náuseas y vómitos. La tomografía reveló una colección hepática subcapsular. Se interviene quirúrgicamente y se evidencia absceso hepático bloqueado por epiplón, con múltiples adherencias; y vesícula de paredes engrosadas perforada en bacinete. La paciente recibe antibioticoterapia, cursa con buena evolución, y la histopatología concluye una CXG y AV. La CXG y la AV son enfermedades raras, asociadas a colelitiasis. En nuestro caso, su asociación y su complicación con absceso hepático hacen que sea particularmente excepcional. Requiriendo ambas, cirugía e histopatología para confirmarlas.

Xanthogranulomatous cholecystitis (CXG) and Adenomyomatosis (VA) are rare, with few reports in our setting. The preoperative and intraoperative differentiation is difficult because it presents radiological and macroscopic characteristics, similar to cancer. It often presents as acute cholecystitis. And the diagnosis is established by the presence of fibrosis, foamy histiocytes, and Rokitansky-Aschoff sinuses, respectively. We present the case of a woman who came in for abdominal pain, nausea and vomiting. The tomography revealed a subcapsular liver collection. Surgery was performed and a hepatic abscess blocked by the omentum was evidenced, with multiple adhesions; and thickened-walled vesicle perforated in bacinete. Patient receives antibiotic therapy, progresses well, and histopathology concludes CXG and VA. CXG and VA are rare diseases associated with cholelithiasis. In our case, its association, and its complication with liver abscess, make it particularly exceptional. Requiring both surgery and histopathology to confirm them.

Absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta en el curso de infección por SARS - CoV2. Reporte de caso

Klebsiella pneumoniae es miembro de la familia de enterobacterias, es un patógeno oportunista que afecta a las personas con compromiso inmune, y es causa de infecciones nosocomiales. Los serotipos capsulares K1 y K2 de Klebsiella pneumoniae tienen la característica de hipermucoviscosa, que es considerada una cepa hipervirulenta. Se presenta el caso de una mujer con absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta, en el curso de una infección por SARS - COV2, quien requirió soporte ventilatorio, vasopresor, tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo del absceso en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia, logrando sobrevivencia y alta hospitalaria. Este caso nos permite resaltar la presencia de la cepa hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae en nuestro país, lo cual nos permitirá realizar una evaluación integral oportuna y tratamiento precoz.

SUMMARY Klebsiella pneumoniae is a member of the family of Enterobacteriaceae, it is an opportunistic pathogen that affects people with immune compromise, and it is the cause of nosocomial infections. The capsular serotypes K1 and K2 of Klebsiella pneumoniae have the characteristic of hypermucoviscosa, which is considered a hypervirulent strain. We present the case of a female patient with liver abscess, bacteremia and hypervirulent Klebsiella pneumoniae meningoencephalitis, in the course of a SARS - CoV2 infection, who required ventilatory support, vasopressor, antibiotic treatment and percutaneous drainage of the abscess in the intensive care unit (ICU) of the Hospital Cayetano Heredia, achieving survival and hospital discharge. This case allows us to highlight the presence of the hypervirulent strain of Klebsiella pneumoniae in our country, which will allow us to carry out a timely comprehensive evaluation and early treatment.

Ruptura espontánea de absceso hepático del lóbulo izquierdo en hemitórax derecho / Spontaneous rupture of liver abscess of the left lobe in the right hemithorax

Introducción: La extensión transdiafragmática del absceso hepático piógeno constituye un caso raro de empiema pleural. Es una enfermedad de progresión rápida y con altas tasas de mortalidad, cercanas al 100 por ciento si no se trata a tiempo. Objetivo: Describir el caso de una paciente con empiema pleural derecho, secundario a ruptura de absceso piógeno del lóbulo hepático izquierdo. Caso clínico: Paciente femenina de 70 años de edad que acude al cuerpo de guardia con fiebre, dolor abdominal, síndrome general. La tomografía computadorizada mostró absceso hepático el lóbulo izquierdo con licuefacción casi total y posteriormente presentó como complicación un empiema torácico derecho. La paciente fue tratada con drenaje con sonda pleural. A pesar de los tratamientos antibióticos y quirúrgicos oportunos la paciente fallece en shock séptico. Conclusiones: Se reporta un caso raro de empiema secundario a absceso hepático del lóbulo izquierdo. La demora de la paciente en acudir a instituciones de salud conllevó al fallecimiento de la paciente a pesar del tratamiento antibiótico y quirúrgico(AU)

Introduction: The transdiaphragmatic extension of the pyogenic liver abscess constitutes a rare case of pleural empyema. It is a rapidly progressive disease with high mortality rates close to 100 percent if it is not treated in time. Objective: To describe the case of a patient with right pleural empyema secondary to a ruptured pyogenic abscess of the left hepatic lobe. Clinical case: A 70-year-old female patient who came to emergency with fever, abdominal pain and general syndrome. The computed tomography scan showed a liver abscess in the left lobe with almost total liquefaction, and later a right thoracic empyema was a complication. The patient was treated with chest tube drainage. Despite timely antibiotic and surgical treatments, the patient died of septic shock. Conclusions: A rare case of empyema secondary to liver abscess of the left lobe is reported. The delay of the patient in going to health institutions led to the death of the patient despite antibiotic and surgical treatment(AU)

Enfermedad por arañazo de gato con compromiso hepato-esplénico en adultos inmunocompetentes / Hepatosplenic cat-scratch disease in immunocompetent adults cat scratch

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una zoonosis emergente causada por Bartonella henselae. Puede presentarse de forma atípica, incluyendo meningitis, neuroretinitis, endocarditis y compromiso hepatoesplénico, lo cual es poco frecuente en adultos inmunocompetentes. Su manejo terapéutico es controvertido dada la ausencia de ensayos aleatorizados al respecto. Se describen 5 casos de EAG con compromiso hepato-esplénico, donde la correcta anamnesis epidemiológica permitió la sospecha diagnóstica, evitando la realización de procedimientos invasivos en la mayoría de los casos. La posibilidad de realización de PCR y serología para Bartonella spp. fueron de vital importancia

Cat scratch disease (CSD) is an emerging zoonosis caused by Bartonella henselae. It can occur atypically including meningitis, neuroretinitis, endocarditis and hepatosplenic involvement, a rare occurrence in immunocompetent adults. Therapeutic management is controversial, supported by case series and retrospective data published literature. Five cases of CSD with hepatosplenic involvement are described. The correct clinical and epidemiological anamnesis allow the diagnostic and avoid the performance of invasive procedures in most cases. The possibility of performing Bartonella spp PCR and serology is crucial

Absceso hepático piógeno. Presentación de un caso / Pyogenic liver abscess. Presentation of a case / Abscesso hepático piogênico. Apresentação de um caso

RESUMEN Se presentó el caso clínico de un anciano de 79 años de edad con alcoholismo crónico y otras comorbilidades asociadas, ingresado por fiebre de tres días de evolución y sospecha de dengue en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", de la provincia Santiago de Cuba. Por consenso multidisciplinario se diagnosticó absceso hepático piógeno de los subsegmentos VII-VIII del hígado. Se realizó laparotomía de urgencia con drenaje de la colección purulenta. Presentó infección superficial del sitio operatorio, pero la evolución posoperatoria fue satisfactoria y se egresó curado 7 días después.

ABSTRACT The clinical case of a 79-year-old man with chronic alcoholism and other associated comorbidities presented, admitted with a fever of three days of evolution and suspected diagnosis of dengue at the Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", from Santiago de Cuba province. By multidisciplinary consensus, a pyogenic liver abscess of subsegments VII-VIII of the liver was diagnosed. An emergency laparotomy was performed with drainage of the purulent collection. He presented superficial infection of the surgical site, but the postoperative evolution was satisfactory and he was discharged cured 7 days later.

RESUMO Foi apresentado o caso clínico de um idoso de 79 anos com alcoolismo crónico e outras comorbidades associadas, internado por febre de três dias de evolução e suspeita de dengue no Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", da província de Santiago de Cuba. Por consenso multidisciplinar, foi diagnosticado um abscesso hepático piogênico dos subsegmentos VII-VIII do fígado. Foi realizada laparotomia de emergência com drenagem da coleção purulenta. Apresentou infecção superficial no sítio operatório, mas a evolução pós-operatória foi satisfatória e teve alta curado 7 dias após.

Síndrome de absceso hepático invasor por Klebsiella pneumoniae, serie de casos / Invasive liver abscess syndrome caused by Klebsiella pneumoniae, case series

Resumen Introducción: Los abscesos hepáticos primarios producidos por Klebsiella pneumoniae y las implicancias sistémicas relacionadas constituyen el síndrome de absceso hepático invasor por Klebsiella pneumoniae. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y la evolución de esta entidad en nuestro centro. Pacientes y Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes adultos internados en el Hospital Italiano de Buenos aires entre el 1 de enero de 2001 y el 1 de mayo de 2020. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de absceso en cualquier órgano con aislamiento en cultivo de absceso o hemocultivo positivo para Klebsiella pneumoniae para ser analizadas las características epidemiológicas, clínicas y la evolución de aquellos con localización primaria hepática. Resultados: 10 pacientes fueron incluidos. Dos (20%) pacientes fueron orientales. La mediana de edad fue 69 años (IIC 64-79), nueve (90%) fueron hombres. La co-morbilidad más frecuente fue diabetes mellitus tipo 2 (40%). Cuatro (40%) pacientes tuvieron diseminación a otros órganos. La mediana de internación fue 21,5 días (IIC 15-43), 60% (n: 6) requirió internación en unidad de cuidados intensivos y 30% (n: 3) de los pacientes falleció. Conclusión: El síndrome de absceso hepático invasor por Klebsiella pneumoniae es una enfermedad infrecuente, potencialmente mortal. Este estudio intenta reportar las características de los pacientes con esta patología en nuestra población.

Abstract Background: Primary liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae and their related systemic complications produce the invasive liver abscess syndrome due to Klebsiella pneumoniae. Aim: To describe the clinical, epidemiological and evolution characteristics in our center. Methods: A retrospective cohort of hospitalized adults in Hospital Italiano de Buenos Aires between January 1st, 2001 and May 1st, 2020. We included patients with diagnosis of abscess in any organ with rescue in culture or positive blood culture for Klebsiella pneumoniae. Epidemiological, clinical characteristics and prognosis of those with hepatic primary localization were analyzed. Results: 10 patients were included. Two (20%) patients were Oriental. Median age was 69 years (interquartile range 64-79), nine (90%) were men. The most frequent comorbidity was type 2 diabetes (40%). Four (40%) patients had spread to other organs. The median hospitalization was 21.5 days (IIC 15-43), 60% (n: 6) were hospitalized in the intensive care unit and 30% (n: 3) died. Conclusions: The invasive liver abscess syndrome due to Klebsiella pneumoniae is a rare life-threatening disease. Our study reports the characteristics of patients with this syndrome in our population.

Morphological characteristics of liver abscesses according its etiology / Características morfológicas de los abscesos hepáticos según su etiología

Although infrequent in the diagnostics areas, liver abscesses are of significant relevance, which is related to the high morbidity and mortality figures they can cause if they are not detected and treated in time. Although multiple operational classifications are described, the one most recognized for its usefulness is that related to its causative agent (pyogenic or bacterial infection, hydatid origin or secondary to infected hydatidosis, and amoebic or by invasive amebiasis). The objective of this article was to generate a study report regarding the morphological characteristics of liver abscesses, characterizing them according to their etiology, as well as describing their study and the latest recommended treatments.

Los abscesos hepáticos son entidades nosológicas de baja frecuencia, pero de significativa relevancia, la que se relacionada con las elevadas cifras de morbilidad y mortalidad que pueden causar si no son detectados y tratados a tiempo. Si bien se describen múltiples clasificaciones operacionales, aquella más reconocida por su utilidad es la relacionada a su agente causal (piógenos o bacterianos, hidatídicos o secundarios a hidatidosis infectada, y amebianos o por amebiasis invasora). El objetivo de este artículo fue generar un documento de estudio respecto de las características morfológicas de los abscesos hepáticos, caracterizándolos de acuerdo con su etiología, así como describir su estudio y tratamiento recomendado de acuerdo con el estado del arte.

Hemoglobinuria paroxística nocturna y absceso hepático: asociación poco frecuente / Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria and hepatic abscess: A little frequent association

Resumen: La hemoglobinuria paroxística nocturna es un trastorno adquirido de las células madre hematopoyéticas que se caracteriza por episodios de hemólisis intravascular. Aunque es una enfermedad poco frecuente, afecta en su mayor parte a adultos jóvenes, sin distinción de sexo. Comunicamos el caso de un paciente de 32 años de edad, que acudió a consulta con cuadro clínico de palidez, ictericia, hemoglobinuria y dolor en el hipocondrio derecho. El estudio de citometría de flujo de médula ósea reportó la ausencia de marcadores CD55 y CD59, indicativos del diagnóstico de hemoglobinuria paroxística nocturna, además de una imagen tomográfica hipodensa en el hígado compatible con absceso. En la bibliografía médica éste es el primer caso en el que se describe la coexistencia de estas dos afecciones.

Abstract: Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria is an acquired disorder of hematopoietic stem cells characterized by episodes of intravascular hemolysis. Although it is a rare disease, it mostly affects young adults, regardless of sex. We present the case of a 32-year-old man with acute symptoms of paleness, jaundice, hemoglobinuria and pain in the right hypochondrium. The study of flow cytometry of bone marrow reported the absence of CD55 and CD59 markers, diagnostic indicators of nocturnal paroxysmal hemoglobinuria in addition to a hypodense tomographic image in the liver compatible with abscess. In the medical literature, this is the first case in which the coexistence of these two medical conditions is described.

Actinomicosis de pared abdominal con infiltración hepática simulando una neoplasia maligna: reporte de un caso / Abdominal wall actinomycosis with hepatic infiltration mimicking a malignant neoplasm: case report

La infección por Actinomices (actinomicosis), es una entidad poco frecuente y que puede crear dificultades diagnósticas y terapéuticas; principalmente cuando por su presentación se asemeja a neoplasias malignas. El objetivo de este estudio fue reportar un caso de actinomicosis de pared abdominal con infiltración hepática y revisar la evidencia existente. Se trata de una paciente sexo femenino, de 33 años de edad, sin antecedentes quirúrgicos ni de utilización de dispositivos intra-uterinos. Consultó por dolor abdominal y masa palpable a nivel epigástrico. Se estudió con imágenes, las que permitieron verificar una masa de pared abdominal con trayecto fistuloso al hígado. Se realizó una exéresis amplia de la lesión antes descrita. Una vez extirpado el espécimen, se fue a estudio histopatológico, que reveló gránulos de azufre consistentes con actinomices. La paciente evolució de forma satisfactoria, sin inconvenientes. Presentamos un caso poco común de actinomicosis de pared abdominal con infiltración hepática. Cuando se encuentra una gran masa intraperitoneal, la actinomicosis debe incluirse en el proceso de diagnóstico diferencial.

Actinomyces infection (actinomycosis) may create diagnostic conflicts and be confused with malignant neoplasms, especially in the abdomen. The objective of this study was to report a case of abdominal wall actinomycosis with hepatic infiltration, and review the existing evidence. Female patient, 33 years of age, with no surgical history or use of intra-uterine devices. She consulted for abdominal pain and palpable mass at the epigastrium. It was studied with images, which allowed verifying an abdominal wall mass with hepatic fistulae. A broad extirpation of the lesion was performed. The histological study revealed sulfur granules consistent with actinomyces. The patient has evolved satisfactorily, without problems; and is currently in treatment with amoxicillin. We present an unusual case of abdominal wall actinomycosis with hepatic infiltration that resulted in a difficult diagnosis. When a large intraperitoneal mass is found, actinomycosis needs to be included as a differential diagnoses.

Las citoquinas en el absceso hepático amebiano: un ejemplo de investigación inmunología en el ámbito clínico / Cytokines in amoebic liver abscess: an example of immunological research within the clinical scope

Resumen El propósito de esta revisión es resaltar la importancia de la investigación en el área de la inmunología y su aplicación en el ámbito clínico. En una primera parte se presentan los descubrimientos más importantes que ayudaron a dilucidar los principales procesos fisiológicos involucrados en las enfermedades y de esta manera ayudaron a redireccionar la investigación en el área de la inmunología. Seguido, se describe un ejemplo de investigación básica relacionada con el papel de las citocinas en el absceso hepático amebiano, mostrando el trabajo de varios grupos de investigación en el mundo, con el objetivo de entender la respuesta inmune contra el parásito. Lo anterior nos permite argumentar la relevancia que tiene la investigación inmunológica dentro del contexto clínico.

Abstract The purpose of this review is to highlight the importance of research in immunology and its application in the clinical setting. The first part presents the most important discoveries that helped to elucidate the main physiological processes involved in the diseases and in this way helped to redirect research in immunology. Then, we describe an example of basic research related to the role of cytokines in the amoebic liver abscess, showing the work of several research groups in the world, with the aim of understanding the immune response against the parasite. This allows us to argue the relevance of immunological research within the clinical context.

Absceso hepático neonatal asociado a cateterización de vasos umbilicales / Neonatal liver abscess associated with an umbilical catheter

INTRODUCCIÓN. Los abscesos hepáticos piógenos en neonatos son una entidad rara con menos de cien casos reportados en la literatura mundial. El diagnóstico en esta edad es difícil porque tanto signos y síntomas son inespecíficos y se relacionan con sepsis. OBJETIVOS. Identificar la clínica y características patológicas del absceso hepático en neonatos y correlacionar al posicionamiento de catéter umbilical en hígado como factor de riesgo asociado para desarrollar absceso hepático en neonatos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo, descriptivo, informes de casos, con una muestra y población conocida, de 5 pacientes recién nacidos. Criterios de Inclusión: neonatos de ambos sexos con edad gestacional mayor a las 34 semanas de gestación, con antecedentes de mal posicionamiento de catéteres umbilicales documentado mediante un examen de imagen "radiografía". Criterios de Exclusión: pacientes sin el antecedente de cateterización umbilical y/o que no se haya documentado mediante estudio de imagen con la evidencia del catéter colocado de manera errónea en tejido hepático. Se utilizó la base de datos registrada en los archivos del Servicio de Gastroenterología Pediátrica de las interconsultas solicitadas del Servicio de Neonatología y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del, Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca". Jalisco- México, en un tiempo de 5 años, desde Enero 2013 a 2018. RESULTADOS. Fueron cinco pre términos (n=5) entre 34 y 36 semanas, con edad gestacional media de 35 semanas y 2039 gr de peso al nacer. El promedio de días para el diagnóstico fue de 7,8. Cuatro pacientes tuvieron hepatomegalia 80,0% (4;5), el volumen de los abscesos fueron entre 2 y 12mm en lóbulo hepático derecho. CONCLUSIÓN. El absceso hepático es poco común pero su clínica debe sospecharse en un recién nacido con sepsis y antecedente de cateterismo umbilical. El manejo y evolución clínico favorable en el 100,0 % (5;5), de los neonatos y no se requirió resolución quirúrgica.

INTRODUCTION. Pyogenic liver abscesses in neonates are a rare entity with less than one hundred cases reported in the world literature. Diagnosis at this age is difficult because both signs and symptoms are nonspecific and are related to sepsis. OBJECTIVES. Identify the clinical and pathological characteristics of liver abscess in neonates and correlate to the positioning of umbilical catheters in the liver as an associated risk factor for developing liver abscess in neonates. MATERIALS AND METHODS. Retrospective, descriptive study, case reports, with a sample and known population, of 5 newborn patients. Inclusion Criteria: neonates of both sexes with gestational age over 34 weeks of gestation, with a history of poor positioning of umbilical catheters documented by an "x-ray" imaging exam. Exclusion Criteria: patients without a history of umbilical catheterization and / or who have not been documented by imaging study with evidence of the catheter incorrectly placed in liver tissue. The database registered in the archives of the Pediatric Gastroenterology Service of the requested interconsultations of the Neonatal and Neonatal Intensive Care Unit of the Civil Hospital of Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca ". Jalisco- Mexico, in a time of 5 years, from January 2013 to 2018. RESULTS. There were five pre terms (n = 5) between 34 and 36 weeks, with an average gestational age of 35 weeks and 2039 grams of birth weight. The average number of days for diagnosis was 7,8. Four patients had 80,0% hepatomegaly (4; 5), the volume of abscesses was between 2 and 12mm in the right hepatic lobe. CONCLUSION. Hepatic abscess is uncommon but its clinic should be suspected in a newborn with sepsis and a history of umbilical catheterization. Management and favorable clinical evolution in 100,0% (5; 5) of infants and no surgical resolution was required.